هناك نوع من الطعام يعتمد على الطعام العادي كمواد خام، ويختلف عن شكل الطعام العادي. يوجد على شكل مسحوق أو سائل، إلخ. ومثل مسحوق الحليب ومسحوق البروتين، يمكن تناوله عن طريق الفم أو الأنف، وهو سهل الهضم والامتصاص دون هضم. يُطلق عليه "الحليب الصناعي لأغراض طبية خاصة"، أي أننا نستخدم الآن التغذية المعوية بشكل أكبر في الطب السريري.
1. ما هي التغذية المعوية؟
التغذية المعوية (EN) هي أسلوب دعم غذائي يوفر عناصر غذائية متنوعة للجسم عبر الجهاز الهضمي لتلبية احتياجاته الفسيولوجية والمرضية. ومن مزاياها امتصاص العناصر الغذائية والاستفادة منها مباشرةً عبر الأمعاء، مما يجعلها أكثر فعالية، وأسهل في الاستخدام، وأقل تكلفة. كما أنها تساعد في الحفاظ على سلامة بنية الغشاء المخاطي المعوي ووظيفة الحاجز.
2. ما هي الحالات التي تتطلب التغذية المعوية؟
يمكن لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى دعم غذائي، والذين لديهم جهاز هضمي سليم وفعال، الحصول على دعم غذائي معوي، بما في ذلك عسر البلع والمضغ؛ عدم القدرة على تناول الطعام بسبب اضطراب الوعي أو الغيبوبة؛ فترة استقرار أمراض الجهاز الهضمي، مثل الناسور المعدي المعوي، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، وداء الأمعاء الالتهابي، والتهاب البنكرياس؛ حالة فرط الهدم، مثل المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة، أو جراحة، أو صدمات، أو حروق واسعة النطاق. كما توجد أمراض استهلاكية مزمنة، مثل السل والأورام، وغيرها؛ دعم غذائي قبل الجراحة وبعدها؛ علاج مساعد للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للأورام؛ دعم غذائي للحروق والصدمات؛ فشل الكبد والكلى؛ أمراض القلب والأوعية الدموية؛ عيب خلقي في استقلاب الأحماض الأمينية؛ مكملات أو تحويل التغذية الوريدية.
3. ما هي تصنيفات التغذية المعوية؟
في الندوة الأولى حول تصنيف مستحضرات التغذية المعوية، اقترح فرع بكين للجمعية الطبية الصينية تصنيفًا معقولًا لمستحضرات التغذية المعوية، واقترح تقسيمها إلى ثلاثة أنواع: الأحماض الأمينية، والبروتين الكامل، والمكونات. مصفوفة الأحماض الأمينية هي مونومر، يتكون من مزيج من الأحماض الأمينية أو الببتيدات القصيرة، والجلوكوز، والدهون، والمعادن، والفيتامينات. وهو مناسب للمرضى الذين يعانون من ضعف في الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي، ولكنه ذو طعم سيئ، ومناسب للتغذية عن طريق الأنف. أما البروتين الكامل، فيستخدم البروتين الكامل أو البروتين الحر كمصدر للنيتروجين، وهو مناسب للمرضى الذين يتمتعون بوظائف معوية طبيعية أو شبه طبيعية. يتميز بطعم جيد، ويمكن تناوله عن طريق الفم أو عن طريق الأنف. تشمل أنواع المكونات: الأحماض الأمينية، والببتيدات القصيرة، والبروتين الكامل، والكربوهيدرات، والدهون الثلاثية طويلة السلسلة (LCT)، والدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (MCT)، والفيتامينات، وغيرها، والتي تُستخدم غالبًا كمكملات غذائية أو معززات غذائية لتغذية معوية متوازنة.
4. كيف يختار المرضى التغذية المعوية؟
يعاني مرضى الكلى من زيادة في استهلاك البروتين، وهم عرضة لاختلال توازن النيتروجين، مما يتطلب منهم تناول مستحضرات غنية بالبروتين والأحماض الأمينية. أما مستحضر التغذية المعوية لمرضى الكلى، فهو غني بالأحماض الأمينية الأساسية، وقليل البروتين، ومنخفض الصوديوم والبوتاسيوم، مما يُخفف العبء على الكلى بشكل فعال.
يُعاق استقلاب الأحماض الأمينية العطرية، والتريبتوفان، والميثيونين، وغيرها، لدى مرضى ضعف وظائف الكبد، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة، وزيادة مستويات الأحماض الأمينية العطرية. ومع ذلك، تُستقلب هذه الأحماض بواسطة العضلات، مما لا يزيد العبء على الكبد، ويمكنها منافسة الأحماض الأمينية العطرية لدخول الحاجز الدموي الدماغي، مما يُحسّن من أمراض الكبد والدماغ. لذلك، تُشكل الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة ما يزيد عن 35% إلى 40% من إجمالي الأحماض الأمينية في الأطعمة المُخصصة لأمراض الكبد.
بعد الحروق الشديدة، ترتفع درجة حرارة جسم المريض، وتُفرز الهرمونات والعوامل الالتهابية بكميات كبيرة، ويكون الجسم في حالة أيض عالية. باستثناء الجرح، تُعد الأمعاء من الأعضاء الرئيسية التي تتمتع بأيض داخلي مرتفع. لذلك، يجب أن تحتوي تغذية الحروق على نسبة عالية من البروتين والطاقة والدهون سهلة الهضم مع كمية أقل من السوائل.
يجب أن تحتوي مستحضرات التغذية المعوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة على نسبة عالية من الدهون، ومحتوى منخفض من الكربوهيدرات، ومحتوى البروتين فقط للحفاظ على الأنسجة الخالية من الدهون وعملية البناء، وذلك لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
بسبب تأثير العلاج الكيميائي، تتدهور الحالة الغذائية والوظيفة المناعية لمرضى الأورام الخبيثة، ويستهلك نسيج الورم دهونًا أقل. لذلك، ينبغي اختيار المستحضرات الغذائية الغنية بالدهون والبروتين والطاقة والكربوهيدرات، والتي تحتوي على الجلوتامين والأرجينين وMTC وغيرها من العناصر الغذائية المناعية.
يجب أن تكون الكربوهيدرات في المستحضرات الغذائية لمرضى السكري عبارة عن سكريات قليلة أو سكريات متعددة، بالإضافة إلى كمية كافية من الألياف الغذائية، مما يساعد على إبطاء معدل ومدى ارتفاع نسبة السكر في الدم.
وقت النشر: ١٤ سبتمبر ٢٠٢٢