الرعاية التمريضية للتغذية المعوية المبكرة والتأهيل السريع بعد الجراحة لسرطان المعدة

الرعاية التمريضية للتغذية المعوية المبكرة والتأهيل السريع بعد الجراحة لسرطان المعدة

الرعاية التمريضية للتغذية المعوية المبكرة والتأهيل السريع بعد الجراحة لسرطان المعدة

تم وصف الدراسات الحديثة حول التغذية المعوية المبكرة في المرضى الذين يخضعون لجراحة سرطان المعدة.هذه الورقة هي للاشارة فقط

 

1. طرق ونهج وتوقيت التغذية المعوية

 

1.1 التغذية المعوية

 

يمكن استخدام ثلاث طرق للتسريب لتوفير الدعم الغذائي للمرضى المصابين بسرطان المعدة بعد العملية: الإعطاء لمرة واحدة ، والضخ المستمر من خلال مضخة التسريب ، والتنقيط المتقطع بالجاذبية.لقد وجدت الدراسات السريرية أن تأثير التسريب المستمر بمضخة التسريب أفضل بكثير من التسريب المتقطع بالجاذبية ، وليس من السهل حدوث تفاعلات معوية معوية.قبل الدعم الغذائي ، تم استخدام 50 مل من 5٪ جلوكوز كلوريد الصوديوم بشكل روتيني للتنظيف.في فصل الشتاء ، خذ كيسًا من الماء الساخن أو سخانًا كهربائيًا وضعه في أحد طرفي أنبوب التسريب بالقرب من فتحة أنبوب الناسور للتدفئة ، أو قم بتسخين أنبوب التسريب عبر زجاجة ترمس مملوءة بالماء الساخن.بشكل عام ، يجب أن تكون درجة حرارة محلول المغذيات 37~ 40.بعد فتح ملفحقيبة التغذية المعوية، يجب استخدامه على الفور.محلول المغذيات هو 500 مل / زجاجة ، ويجب الحفاظ على وقت ضخ المعلق عند حوالي 4 ساعات.معدل التنقيط هو 20 نقطة / دقيقة قبل 30 دقيقة من بدء التسريب.بعد عدم الشعور بعدم الراحة ، اضبط معدل الإسقاط إلى 40 ~ 50 نقطة / دقيقة.بعد التسريب ، اغسل الأنبوب بـ 50 مل من 5٪ جلوكوز كلوريد الصوديوم.إذا لم يكن التسريب ضروريًا في الوقت الحالي ، فيجب تخزين محلول المغذيات في بيئة تخزين باردة تبلغ 2~ 10، ويجب ألا يتجاوز وقت التخزين البارد 24 ساعة.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 مسار التغذية المعوية

 

تشمل التغذية المعوية بشكل أساسيأنابيب أنفية معدية, أنبوب فغر المعدة, الأنبوب الأنفي الاثني عشر، أنبوب معوي حلزوني وأنبوب Nasojejunal.في حالة السكن على المدى الطويلأنبوب المعدة، هناك احتمال كبير للتسبب في سلسلة من المضاعفات مثل انسداد البواب والنزيف والتهاب الغشاء المخاطي في المعدة والقرحة والتآكل.الأنبوب المعوي الحلزوني ناعم الملمس ، ليس من السهل تحفيز تجويف الأنف والحلق للمريض ، سهل الانحناء ، وتحمل المريض جيد ، لذلك يمكن وضعه لفترة طويلة.ومع ذلك ، فإن الوقت الطويل الذي يستغرقه وضع خط الأنابيب عبر الأنف غالبًا ما يسبب إزعاجًا للمرضى ، ويزيد من احتمالية ارتداد سوائل المغذيات ، وقد يحدث سوء استنشاق.الحالة التغذوية للمرضى الذين يخضعون للجراحة الملطفة لسرطان المعدة رديئة ، لذا فهم بحاجة إلى دعم غذائي طويل الأمد ، لكن تفريغ المعدة للمرضى ممنوع بشكل خطير.لذلك ، لا يوصى باختيار وضع خط الأنابيب عبر الأنف ، ويعد وضع الناسور أثناء العملية خيارًا أكثر منطقية.أفاد Zhang Moucheng وآخرون أنه تم استخدام أنبوب فغر المعدة ، وتم عمل ثقب صغير من خلال جدار المعدة للمريض ، وتم إدخال خرطوم رفيع (بقطر 3 مم) من خلال الفتحة الصغيرة ، ودخل الصائم من خلال البواب والاثني عشر.تم استخدام طريقة خياطة المحفظة المزدوجة للتعامل مع شق جدار المعدة ، وتم تثبيت أنبوب الناسور في نفق جدار المعدة.هذه الطريقة مناسبة أكثر للمرضى الملطفة.يتميز أنبوب فغر الصائم المعدي بالمزايا التالية: وقت الإقامة أطول من طرق الزرع الأخرى ، والتي يمكن أن تتجنب بشكل فعال عدوى الجهاز التنفسي والرئة الناتجة عن أنبوب فغر الصائم الأنفي المعدي ؛تكون الخياطة والتثبيت من خلال قسطرة جدار المعدة أبسط ، واحتمال حدوث تضيق في المعدة وناسور معدي أقل ؛موقع جدار المعدة مرتفع نسبيًا ، وذلك لتجنب عدد كبير من الاستسقاء من ورم خبيث في الكبد بعد عملية سرطان المعدة ، ونقع أنبوب الناسور وتقليل حدوث الناسور المعوي والتهابات البطن ؛أقل ظاهرة الارتجاع ، المرضى ليس من السهل أن تنتج عبئا نفسيا.

 

1.3 توقيت التغذية المعوية واختيار محلول المغذيات

 

وفقًا لتقارير العلماء المحليين ، يبدأ المرضى الذين يخضعون لاستئصال معدي جذري لسرطان المعدة بالتغذية المعوية من خلال أنبوب التغذية الصائم من 6 إلى 8 ساعات بعد العملية ، ويحقنون 50 مل من محلول الجلوكوز الدافئ 5 ٪ مرة واحدة / ساعتين ، أو حقن مستحلب التغذية المعوية من خلال التغذية الصائمية الأنبوب بسرعة موحدة.إذا لم يكن لدى المريض أي إزعاج مثل ألم في البطن وانتفاخ في البطن ، فقم بزيادة الكمية تدريجياً ، ويتم إضافة السائل غير الكافي عن طريق الوريد.بعد أن يتعافى المريض من العادم الشرجي ، يمكن إزالة أنبوب المعدة ، ويمكن تناول الطعام السائل عن طريق الفم.بعد أن يمكن تناول الكمية الكاملة من السائل عن طريق الفم ، فإنأنبوب التغذية المعوي يمكن إزالتها.يعتقد المطلعون على الصناعة أنه يتم إعطاء مياه الشرب بعد 48 ساعة من إجراء عملية سرطان المعدة.في اليوم الثاني بعد العملية ، يمكن تناول السوائل الصافية على العشاء ، ويمكن تناول سوائل كاملة على الغداء في اليوم الثالث ، ويمكن تناول الطعام الطري في وجبة الإفطار في اليوم الرابع.لذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يوجد معيار موحد لوقت ونوع التغذية المبكرة بعد الجراحة لسرطان المعدة.ومع ذلك ، تشير النتائج إلى أن إدخال مفهوم إعادة التأهيل السريع ودعم التغذية المعوية المبكرة لا يزيد من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، الأمر الذي يفضي بشكل أكبر إلى استعادة وظيفة الجهاز الهضمي والامتصاص الفعال للمغذيات في المرضى الذين يخضعون لاستئصال معدي جذري ، وتحسين المناعة. وظيفة المرضى وتعزيز إعادة التأهيل السريع للمرضى.

 

2. تمريض التغذية المعوية المبكرة

 

2.1 التمريض النفسي

 

التمريض النفسي هو رابط مهم للغاية بعد جراحة سرطان المعدة.أولاً ، يجب على الطاقم الطبي تقديم مزايا التغذية المعوية للمرضى واحدًا تلو الآخر ، وإبلاغهم بفوائد علاج المرض الأولي ، وتقديم الحالات الناجحة وتجربة العلاج للمرضى لمساعدتهم على بناء الثقة وتحسين الامتثال للعلاج.ثانيًا ، يجب إعلام المرضى بأنواع التغذية المعوية والمضاعفات المحتملة وطرق التروية.يتم التأكيد على أن دعم التغذية المعوية المبكرة فقط هو الذي يمكنه استعادة التغذية الفموية في أقصر وقت وتحقيق الشفاء من المرض في النهاية.

 

2.2 التمريض أنبوب التغذية المعوية

 

يجب الاعتناء بخط أنابيب التسريب والتغذية بشكل جيد وتثبيته بشكل صحيح لتجنب انضغاط خط الأنابيب أو ثنيه أو التواءه أو انزلاقه.بالنسبة لأنبوب التغذية الذي تم وضعه وتثبيته بشكل صحيح ، يمكن لفريق التمريض تحديد المكان الذي يمر فيه عبر الجلد بعلامة حمراء ، والتعامل مع تسليم التحول ، وتسجيل مقياس أنبوب التغذية ، ومراقبة وتأكيد ما إذا كان الأنبوب تم تهجيره أو فصله عن طريق الخطأ.عندما يتم إعطاء الدواء من خلال أنبوب التغذية ، يجب على طاقم التمريض القيام بعمل جيد في تطهير وتنظيف أنبوب التغذية.يجب تنظيف أنبوب التغذية جيدًا قبل وبعد تناول الدواء ، ويجب أن يتم سحق الدواء بالكامل وتذويبه وفقًا للنسبة المحددة ، وذلك لتجنب انسداد خط الأنابيب الناتج عن خلط شظايا الدواء الكبيرة جدًا في محلول الدواء ، أو عدم كفاية اندماج الدواء والمحلول المغذي ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات وانسداد خط الأنابيب.بعد ضخ محلول المغذيات ، يجب تنظيف خط الأنابيب.بشكل عام ، يمكن استخدام 50 مل من 5٪ جلوكوز كلوريد الصوديوم للتنظيف مرة واحدة يوميًا.في حالة التسريب المستمر ، يجب على طاقم التمريض تنظيف خط الأنابيب باستخدام حقنة سعة 50 مل وشطفها كل 4 ساعات.إذا كان من الضروري تعليق التسريب مؤقتًا أثناء عملية التسريب ، فيجب على طاقم التمريض أيضًا غسل القسطرة في الوقت المناسب لتجنب تصلب أو تدهور محلول المغذيات بعد وضعه لفترة طويلة.في حالة إنذار مضخة التسريب أثناء التسريب ، افصل أولاً أنبوب المغذيات والمضخة ، ثم اغسل أنبوب المغذيات جيدًا.إذا كان أنبوب المغذيات غير مسدود ، فتحقق من الأسباب الأخرى.

 

2.3 تمريض المضاعفات

 

2.3.1 مضاعفات الجهاز الهضمي

 

المضاعفات الأكثر شيوعًا لدعم التغذية المعوية هي الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن.ترتبط أسباب هذه المضاعفات ارتباطًا وثيقًا بتلوث تحضير محلول المغذيات ، والتركيز العالي جدًا ، والتسريب السريع جدًا ، ودرجة الحرارة المنخفضة جدًا.يجب على طاقم التمريض الانتباه الكامل للعوامل المذكورة أعلاه ، والقيام بدوريات منتظمة والتحقق كل 30 دقيقة لتأكيد ما إذا كانت درجة الحرارة وسرعة انخفاض محلول المغذيات طبيعية.يجب أن يتبع تكوين المحلول الغذائي وحفظه بدقة إجراءات التشغيل المعقمة لمنع تلوث محلول المغذيات.انتبه لأداء المريض وتأكد مما إذا كان مصحوبًا بتغييرات في أصوات الأمعاء أو انتفاخ في البطن ولاحظ طبيعة البراز.إذا كانت هناك أعراض مزعجة مثل الإسهال وانتفاخ البطن ، فيجب تعليق التسريب وفقًا للحالة المحددة ، أو يجب إبطاء سرعة التسريب بشكل مناسب.في الحالات الخطيرة ، يمكن تشغيل أنبوب التغذية لحقن أدوية الحركة المعدية المعوية.

 

2.3.2 الشفط

 

من بين المضاعفات المتعلقة بالتغذية المعوية ، يعتبر الشفط أخطرها.الأسباب الرئيسية هي ضعف إفراغ المعدة وارتجاع المغذيات.بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يمكن لفريق التمريض مساعدتهم في الحفاظ على وضع شبه الجلوس أو وضع الجلوس ، أو رفع رأس السرير بمقدار 30° لتجنب ارتداد محلول المغذيات ، والحفاظ على هذا الوضع في غضون 30 دقيقة بعد ضخ محلول المغذيات.في حالة الشفط عن طريق الخطأ ، يجب على طاقم التمريض إيقاف التسريب في الوقت المناسب ، ومساعدة المريض في الحفاظ على وضع الاستلقاء الصحيح ، وخفض الرأس ، وتوجيه المريض للسعال بشكل فعال ، وامتصاص المواد المستنشقة في مجرى الهواء في الوقت المناسب وامتصاص محتويات معدة المريض لتجنب المزيد من الارتجاع ؛بالإضافة إلى ذلك ، تم حقن المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمنع وعلاج العدوى الرئوية.

 

2.3.3 نزيف الجهاز الهضمي

 

بمجرد أن يحصل المرضى الذين يعانون من التسريب الغذائي المعوي على عصير معدي بني أو براز أسود ، ينبغي النظر في إمكانية حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.يجب على طاقم التمريض إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب ومراقبة معدل ضربات قلب المريض وضغط الدم وغيرها من المؤشرات عن كثب.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كمية صغيرة من النزيف ، والفحص الإيجابي لعصير المعدة والدم الخفي في البراز ، يمكن إعطاء الأدوية المثبطة للحمض لحماية الغشاء المخاطي في المعدة ، ويمكن مواصلة التغذية الأنفية المعوية على أساس العلاج المرقئ.في هذا الوقت ، يمكن خفض درجة حرارة التغذية الأنفية المعوية إلى 28~ 30؛يجب أن يصوم المرضى الذين يعانون من كمية كبيرة من النزيف على الفور ، مع إعطاء الأدوية المضادة للحموضة وأدوية المرقئ عن طريق الوريد ، وتجديد حجم الدم في الوقت المناسب ، وتناول 50 مل من محلول ملحي جليدي ممزوج بـ 2 ~ 4 ملغ من النورإبينفرين وإطعام الأنف كل 4 ساعات ، ومراقبة التغيرات التي تطرأ على الحالة عن كثب .

 

2.3.4 انسداد ميكانيكي

 

إذا كان خط أنابيب التسريب مشوهًا أو منحنيًا أو مسدودًا أو مخلوعًا ، فيجب إعادة ضبط موضع جسم المريض وموضع القسطرة.بمجرد انسداد القسطرة ، استخدم حقنة لسحب كمية مناسبة من المحلول الملحي العادي لغسل الضغط.إذا كان التنظيف غير فعال ، خذ كيموتربسين واحد واخلطه مع 20 مل من محلول ملحي عادي للتنظيف ، واستمر في العمل اللطيف.إذا لم تكن أي من الطرق المذكورة أعلاه فعالة ، فقرر ما إذا كنت ستعيد وضع الأنبوب وفقًا للموقف المحدد.عندما يتم حظر أنبوب فغر الصائم ، يمكن ضخ المحتويات نظيفة بواسطة حقنة.لا تدخل سلك توجيه لتجريف القسطرة لمنع تلف وتمزقتغذية القسطرة.

 

2.3.5 المضاعفات الأيضية

 

يمكن أن يؤدي استخدام الدعم الغذائي المعوي إلى اضطراب جلوكوز الدم ، بينما تؤدي حالة ارتفاع السكر في الدم في الجسم إلى تسريع تكاثر البكتيريا.في الوقت نفسه ، سيؤدي اضطراب التمثيل الغذائي للجلوكوز إلى عدم كفاية إمدادات الطاقة ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة المرضى ، والحث على العدوى المعوية ، ويؤدي إلى خلل في الجهاز الهضمي ، وهو أيضًا سبب رئيسي لفشل الجهاز المتعدد.وتجدر الإشارة إلى أن معظم مرضى سرطان المعدة بعد زراعة الكبد يصاحبهم مقاومة الأنسولين.في الوقت نفسه ، يتم إعطاؤهم هرمون النمو والأدوية المضادة للرفض وعدد كبير من الكورتيكوستيرويدات بعد العملية ، مما يتداخل بشكل أكبر مع أيض الجلوكوز ويصعب التحكم في مؤشر الجلوكوز في الدم.لذلك ، عند إضافة الأنسولين ، يجب أن نراقب عن كثب مستوى الجلوكوز في الدم لدى المرضى وأن نعدل تركيز الجلوكوز في الدم بشكل معقول.عند بدء دعم التغذية المعوية ، أو تغيير سرعة التسريب وكمية إدخال محلول المغذيات ، يجب على طاقم التمريض مراقبة مؤشر جلوكوز الدم بالإصبع ومستوى جلوكوز البول للمريض كل 2 ~ 4 ساعات.بعد التأكد من استقرار استقلاب الجلوكوز ، يجب تغييره إلى كل 4 ~ 6 ساعات.يجب تعديل سرعة الحقن ومقدار إدخال هرمون الجزر بشكل مناسب بالتزامن مع تغيير مستوى السكر في الدم.

 

وخلاصة القول ، في تطبيق FIS ، من الآمن والممكن إجراء دعم التغذية المعوية في المرحلة المبكرة بعد جراحة سرطان المعدة ، مما يساعد على تحسين الحالة التغذوية للجسم ، وزيادة تناول الحرارة والبروتين ، تحسين توازن النيتروجين السلبي ، وتقليل فقدان الجسم وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة المختلفة ، وله تأثير وقائي جيد على الغشاء المخاطي المعدي المعوي للمرضى ؛يمكن أن يعزز استعادة وظائف الأمعاء للمرضى ، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى ويحسن معدل استخدام الموارد الطبية.إنه مخطط مقبول من قبل معظم المرضى ويلعب دورًا إيجابيًا في الشفاء والعلاج الشامل للمرضى.من خلال البحث السريري المتعمق حول دعم التغذية المعوية المبكرة بعد الجراحة لسرطان المعدة ، يتم أيضًا تحسين مهارات التمريض بشكل مستمر.من خلال التمريض النفسي بعد الجراحة ، وتمريض أنبوب التغذية وتمريض المضاعفات المستهدفة ، يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي ، والطموح ، ومضاعفات التمثيل الغذائي ، ونزيف الجهاز الهضمي والانسداد الميكانيكي ، مما يخلق مقدمة مواتية لبذل المزايا الكامنة في دعم التغذية المعوية.

 

المؤلف الأصلي: Wu Yinjiao


الوقت ما بعد: 15 أبريل - 2022