الفرق والاختيار بين التغذية المعوية

1. تصنيف الدعم الغذائي السريري
التغذية المعوية هي طريقة لتوفير العناصر الغذائية اللازمة لعملية التمثيل الغذائي والعديد من العناصر الغذائية الأخرى من خلال الجهاز الهضمي.
التغذية الوريدية (التغذية الوريدية، PN) هي توفير التغذية الوريدية كدعم غذائي قبل وبعد الجراحة ولمرضى الحالات الحرجة. تُسمى جميع التغذية الوريدية بالتغذية الوريدية الكاملة (TPN).

2. الفرق بين EN و PN
الفرق بين EN و PN هو:
2.1 يتم استكمال التغذية عن طريق الفم أو الأنف عن طريق التغذية في الجهاز الهضمي للهضم والامتصاص؛ ويتم استكمال التغذية الوريدية عن طريق الحقن الوريدي والدورة الدموية.
2.2 يعتبر النظام الغذائي EN شاملاً ومتوازنًا نسبيًا؛ كما أن العناصر الغذائية التي تكملها التغذية بالبروتين بسيطة نسبيًا.
2.3 يمكن استخدام EN لفترة طويلة وبشكل مستمر؛ ولا يمكن استخدام PN إلا لفترة قصيرة محددة.
2.4 يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لـ EN إلى تحسين وظيفة الجهاز الهضمي، وتعزيز اللياقة البدنية، وتحسين الوظائف الفسيولوجية المختلفة؛ يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لـ PN إلى انخفاض وظيفة الجهاز الهضمي والتسبب في اضطرابات فسيولوجية مختلفة.
2.5 تكلفة EN منخفضة؛ تكلفة PN مرتفعة نسبيًا.
2.6 إن EN لها مضاعفات أقل وهي آمنة نسبيًا؛ في حين أن PN لها مضاعفات أكثر نسبيًا.

3.اختيار EN و PN
يعتمد اختيار التغذية المعوية (EN) أو التغذية بالحقن (PN) أو الجمع بينهما بشكل كبير على وظيفة الجهاز الهضمي للمريض ومدى تحمله للمغذيات. ويعتمد ذلك عادةً على طبيعة المرض وحالة المريض ورأي الطبيب المختص. إذا كانت وظيفة القلب والرئة لدى المريض غير مستقرة، أو فقدت معظم وظيفة الامتصاص المعوي، أو كان التمثيل الغذائي غير متوازن ويحتاج إلى تعويض عاجل، فيجب اختيار التغذية بالحقن.
إذا كان الجهاز الهضمي للمريض يعمل بشكل سليم أو جزئي، فيجب اختيار تغذية معوية آمنة وفعالة. تُعدّ التغذية المعوية طريقة تغذية متوافقة فسيولوجيًا، فهي لا تتجنب المخاطر المحتملة للتنبيب الوريدي المركزي فحسب، بل تُساعد أيضًا على استعادة وظيفة الأمعاء. تتميز هذه التغذية بالبساطة والأمان والاقتصاد والفعالية، وتتوافق مع الوظائف الفسيولوجية، وتتوفر لها العديد من عوامل التغذية المعوية المختلفة.
باختصار، المبدأ الأكثر أهمية وحاسماً لاختيار EN وPN هو التحكم الصارم في مؤشرات التطبيق، وحساب كمية ومدة الدعم الغذائي بدقة، واختيار طريقة الدعم الغذائي بشكل معقول.

4. الاحتياطات اللازمة لنقل PN إلى EN على المدى الطويل
قد يؤدي تناول التغذية الوريدية لفترات طويلة إلى تدهور وظائف الجهاز الهضمي. لذلك، يجب أن يتم الانتقال من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية تدريجيًا، ولا يمكن إيقافه فجأة.
عندما يبدأ المرضى الذين يعانون من PN طويل الأمد في تحمل EN، استخدم أولاً تركيزًا منخفضًا وحقنًا بطيئًا من مستحضرات التغذية المعوية العنصرية أو مستحضرات التغذية المعوية غير العنصرية، وراقب الماء وتوازن الكهارل وتناول العناصر الغذائية، ثم قم بزيادة كمية ضخ التغذية المعوية تدريجيًا، وتقليل كمية ضخ التغذية الوريدية بنفس القدر، حتى تتمكن التغذية المعوية من تلبية الاحتياجات الأيضية بالكامل، ثم يمكن سحب التغذية الوريدية تمامًا والانتقال إلى التغذية المعوية الكاملة.