الاحتياطات اللازمة للعناية بالتغذية المعوية هي كما يلي:
1. تأكد من أن محلول المغذيات ومعدات التسريب نظيفة ومعقمة
يجب تحضير المحلول المغذي في بيئة معقمة، ووضعه في ثلاجة بدرجة حرارة أقل من 4 درجات مئوية للتخزين المؤقت، واستخدامه خلال 24 ساعة. يجب الحفاظ على وعاء التحضير ومعدات التسريب نظيفة ومعقمة.
2. حماية الأغشية المخاطية والجلد
المرضى الذين يعانون من انسداد طويل الأمد في الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب الأنفي المعوي معرضون للإصابة بالقرح نتيجة الضغط المستمر على الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم. يجب عليهم وضع مرهم يوميًا للحفاظ على ترطيب تجويف الأنف والحفاظ على نظافة وجفاف الجلد المحيط بالناسور.
3. منع الاستنشاق
3.1 إزاحة أنبوب المعدة والانتباه إلى الموضع ؛ انتبه بشكل خاص للحفاظ على موضع أنبوب المعدة الأنفي أثناء ضخ المحلول المغذي ، ولا تحركه لأعلى ، إفراغ المعدة بطيء ، ويتم ضخ المحلول المغذي من أنبوب المعدة الأنفي أو فغر المعدة يأخذ المريض وضعية شبه مستلقية لمنع الارتجاع والاستنشاق.
٣.٢ قِس كمية السائل المتبقي في المعدة: أثناء حقن المحلول المغذي، اسحب الكمية المتبقية من المعدة كل ٤ ساعات. إذا تجاوزت ١٥٠ مل، فيجب تعليق الحقن.
٣.٣ المراقبة والعلاج: أثناء تسريب المحلول المغذي، يجب مراقبة رد فعل المريض عن كثب. في حال حدوث سعال، أو خروج عينات المحلول المغذي، أو اختناق، أو ضيق في التنفس، يُمكن تشخيص الحالة على أنها استنشاق. شجّع المريض على السعال والاستنشاق. وإذا لزم الأمر، أزل المادة المستنشقة باستخدام منظار القصبات.
4. منع المضاعفات المعدية المعوية
4.1 مضاعفات القسطرة:
4.1.1 إصابة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والمريء: تحدث بسبب أنبوب صلب للغاية أو تشغيل غير صحيح أو وقت تنبيب طويل للغاية؛
4.1.2 انسداد الأنابيب: يحدث بسبب أن يكون التجويف رقيقًا جدًا، أو أن محلول المغذيات سميك جدًا، أو غير متساوٍ، أو متخثر، أو أن معدل التدفق بطيء جدًا.
4.2 مضاعفات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، وانتفاخ البطن، والإسهال، والإمساك، وما إلى ذلك، والتي تسببها درجة الحرارة وسرعة وتركيز المحلول المغذي والضغط الاسموزي غير المناسب الناجم عنه؛ تلوث المحلول المغذي يسبب عدوى معوية؛ الأدوية تسبب آلام البطن والإسهال.
طريقة الوقاية:
١) تركيز المحلول المغذي المُحضّر وضغطه الاسموزي: قد يُسبب ارتفاع تركيز المحلول المغذي وضغطه الاسموزي غثيانًا وقيئًا وآلامًا في البطن وإسهالًا. بدءًا من تركيز منخفض، عادةً ما يبدأ من ١٢٪ ويزداد تدريجيًا إلى ٢٥٪، تبدأ الطاقة من ٢.٠٩ كيلوجول/مل وتزداد إلى ٤.١٨ كيلوجول/مل.
٢) التحكم في حجم السائل وسرعة التسريب: ابدأ بكمية صغيرة، تتراوح بين ٢٥٠ و٥٠٠ مل/يوم، ثم استكمل الكمية تدريجيًا خلال أسبوع واحد. يبدأ معدل التسريب من ٢٠ مل/ساعة، ويزداد تدريجيًا إلى ١٢٠ مل/ساعة يوميًا.
٣) التحكم في درجة حرارة المحلول المغذي: يجب ألا تكون درجة حرارة المحلول المغذي مرتفعة جدًا لمنع حروق الغشاء المخاطي المعوي. إذا انخفضت كثيرًا، فقد تسبب انتفاخًا في البطن وألمًا في البطن وإسهالًا. يمكن تسخينه خارج الأنبوب القريب من أنبوب التغذية. عادةً، يتم التحكم في درجة الحرارة عند حوالي ٣٨ درجة مئوية.
4.3 المضاعفات المعدية: تحدث الالتهاب الرئوي التنفسي بسبب وضع القسطرة بشكل غير صحيح أو إزاحتها، أو تأخر إفراغ المعدة أو ارتجاع السوائل المغذية، أو الأدوية أو الاضطرابات العصبية والنفسية الناجمة عن انخفاض ردود الفعل.
4.4 المضاعفات الأيضية: ارتفاع سكر الدم، وانخفاض سكر الدم، واضطرابات الإلكتروليت، الناجمة عن محلول غذائي غير متساوٍ أو تركيبة مكونات غير مناسبة.
5. العناية بأنبوب التغذية
5.1 إصلاح بشكل صحيح
5.2 منع الالتواء والطي والضغط
5.3 حافظ على النظافة والتعقيم
5.4 اغسل بانتظام
وقت النشر: ١٦ يوليو ٢٠٢١