ما هو المقصود بـ "عدم تحمل الطعام المعوي" في الطب؟

ما هو المقصود بـ "عدم تحمل الطعام المعوي" في الطب؟

ما هو المقصود بـ "عدم تحمل الطعام المعوي" في الطب؟

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مصطلح "عدم تحمل التغذية" على نطاق واسع سريريًا.طالما تم ذكر التغذية المعوية ، فإن العديد من الطاقم الطبي أو المرضى وأسرهم سيربطون مشكلة التسامح وعدم التسامح.إذن ، ماذا يعني تحمل التغذية المعوية بالضبط؟في الممارسة السريرية ، ماذا لو كان المريض يعاني من عدم تحمل التغذية المعوية؟في الاجتماع السنوي لطب الرعاية الحرجة لعام 2018 ، أجرى المراسل مقابلة مع البروفيسور قاو لان من قسم طب الأعصاب في المستشفى الأول بجامعة جيلين.

في الممارسة السريرية ، لا يستطيع العديد من المرضى الحصول على تغذية كافية من خلال النظام الغذائي العادي بسبب المرض.لهؤلاء المرضى ، هناك حاجة إلى دعم التغذية المعوية.ومع ذلك ، فإن التغذية المعوية ليست بهذه البساطة المتخيلة.أثناء عملية التغذية ، يتعين على المرضى مواجهة مسألة ما إذا كان بإمكانهم تحملها.

وأشار البروفيسور قاو لان إلى أن التسامح هو علامة على وظيفة الجهاز الهضمي.لقد وجدت الدراسات أن أقل من 50٪ من مرضى الطب الباطني يمكنهم تحمل التغذية المعوية الكلية في مرحلة مبكرة ؛يتسبب أكثر من 60٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة في انقطاع مؤقت في التغذية المعوية بسبب عدم تحمل الجهاز الهضمي أو اضطرابات حركية الجهاز الهضمي.عندما يصاب المريض بعدم تحمل التغذية ، يمكن أن يؤثر ذلك على كمية التغذية المستهدفة ، مما يؤدي إلى نتائج سريرية سلبية.

فكيف نحكم إذا كان المريض متسامحًا مع التغذية المعوية؟قال البروفيسور قاو لان إن أصوات أمعاء المريض سواء كان هناك قيء أو ارتجاع ، وهل هناك إسهال ، وهل هناك توسع معوي ، وما إذا كان هناك زيادة في بقايا المعدة ، وهل يتم الوصول إلى الحجم المستهدف بعد يومين إلى 3 أيام من العلاج. التغذية المعوية ، إلخ. كمؤشر للحكم على ما إذا كان المريض لديه تحمل التغذية المعوية.

إذا لم يشعر المريض بأي إزعاج بعد تطبيق التغذية المعوية ، أو إذا حدث انتفاخ في البطن ، وإسهال ، وارتجاع بعد تطبيق التغذية المعوية ، ولكن خف بعد العلاج ، فيمكن اعتبار المريض مقبولاً.إذا كان المريض يعاني من قيء وانتفاخ في البطن وإسهال بعد تلقيه تغذية معوية ، فإنه يعطى العلاج المناسب ويتوقف لمدة 12 ساعة ، ولا تتحسن الأعراض بعد إعادة نصف التغذية المعوية مرة أخرى ، والتي تعتبر معوية عدم تحمل التغذية.يمكن أيضًا تقسيم عدم تحمل التغذية المعوية إلى عدم تحمل معدي (احتباس معدي ، قيء ، ارتداد ، شفط ، إلخ) وعدم تحمل معوي (إسهال ، انتفاخ ، زيادة الضغط داخل البطن).
وأشار البروفيسور جاو لان إلى أنه عندما يصاب المرضى بعدم تحمل التغذية المعوية ، فإنهم عادة ما يتعاملون مع الأعراض وفقًا للمؤشرات التالية.
المؤشر 1: القيء.
تحقق مما إذا كان الأنبوب الأنفي المعدي في الموضع الصحيح ؛
تقليل معدل ضخ المغذيات بنسبة 50٪ ؛
استخدم الأدوية عند الضرورة.
المؤشر 2: أصوات الأمعاء.
وقف التسريب الغذائي.
اعطاء الدواء
أعد الفحص كل ساعتين.
الفهرس الثالث: انتفاخ البطن / الضغط داخل البطن.
يمكن أن يعكس الضغط داخل البطن بشكل شامل الوضع العام لحركة الأمعاء الدقيقة وتغيرات وظيفة الامتصاص ، وهو مؤشر على تحمل التغذية المعوية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
في ارتفاع ضغط الدم الخفيف داخل البطن ، يمكن الحفاظ على معدل ضخ التغذية المعوية ، ويمكن إعادة قياس الضغط داخل البطن كل 6 ساعات ؛

عندما يكون الضغط داخل البطن مرتفعًا بشكل معتدل ، قم بإبطاء معدل التسريب بنسبة 50 ٪ ، خذ فيلمًا بطنيًا عاديًا لاستبعاد انسداد الأمعاء ، وكرر الاختبار كل 6 ساعات.إذا استمر المريض يعاني من انتفاخ في البطن ، فيمكن استخدام الأدوية المعوية حسب الحالة.إذا زاد الضغط داخل البطن بشدة ، يجب إيقاف ضخ التغذية المعوية ، ثم إجراء فحص مفصل للجهاز الهضمي.
المؤشر 4: الإسهال.
هناك العديد من أسباب الإسهال ، مثل تنخر الغشاء المخاطي المعوي ، والتساقط ، والتآكل ، وتقليل الإنزيمات الهضمية ، ونقص تروية المساريق ، والوذمة المعوية ، وعدم توازن الفلورا المعوية.
طريقة العلاج هي إبطاء معدل التغذية ، أو تخفيف ثقافة المغذيات ، أو تعديل صيغة التغذية المعوية ؛إجراء العلاج المستهدف حسب سبب الإسهال أو حسب مقياس الإسهال.وتجدر الإشارة إلى أنه عند حدوث الإسهال لدى مرضى وحدة العناية المركزة ، لا ينصح بإيقاف مكملات التغذية المعوية ، ويجب الاستمرار في التغذية ، وفي نفس الوقت تحديد سبب الإسهال لتحديد خطة العلاج المناسبة.

الفهرس الخامس: بقايا المعدة.
هناك سببان لبقايا المعدة: عوامل المرض والعوامل العلاجية.
عوامل المرض تشمل التقدم في السن والسمنة والسكري أو ارتفاع السكر في الدم ، وقد خضع المريض لعملية جراحية في البطن ، وما إلى ذلك ؛

تشمل العوامل الدوائية استخدام المهدئات أو المواد الأفيونية.
تشمل استراتيجيات معالجة بقايا المعدة إجراء تقييم شامل للمريض قبل تطبيق التغذية المعوية ، واستخدام الأدوية التي تعزز حركية المعدة أو الوخز بالإبر عند الضرورة ، واختيار المستحضرات التي تحتوي على إفراغ سريع للمعدة ؛

يتم إعطاء التغذية الاثني عشرية والصائمية عندما يكون هناك الكثير من بقايا المعدة ؛يتم اختيار جرعة صغيرة للتغذية الأولية.

الفهرس السادس: الارتداد / الشفط.
من أجل منع الطموح ، سيقوم الطاقم الطبي بتسليم وامتصاص إفرازات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي قبل الرضاعة من الأنف ؛إذا سمحت الحالة ، ارفع رأس المريض وصدره بمقدار 30 درجة أو أعلى أثناء الرضاعة من الأنف ، وبعد الرضاعة من الأنف حافظ على وضع شبه راقد خلال نصف ساعة.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أيضًا مراقبة تحمل التغذية المعوية للمريض على أساس يومي ، ويجب تجنب الانقطاع السهل للتغذية المعوية.


الوقت ما بعد: 16 يوليو - 2021